Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (с изменениями на 30.01.2003)

1.1. Комплексный характер воздействия производственных факторов нередко обусловливает полисистемное поражение организма работников, что определяет целесообразность многопрофильной ориентации санаториев для лечения лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (но не более 2-3).

1.2. Санатории для лечения указанных выше лиц должны быть расположены на территории России в местностях с благоприятными климатогеографическими условиями, позволяющими использовать природные лечебные факторы. Вместимость санаториев должна быть не менее 150-250 коек.

1.3. Целесообразно направлять больных в санатории, максимально приближенные к месту их постоянного жительства, поскольку проведение санаторно-курортного лечения в привычных климато-географических условиях не требует дополнительного времени на акклиматизацию и реакклиматизацию, исключает неудобства, связанные с перемещением на большие расстояния, и уменьшает транспортные расходы.

1.4. Оснащение и оборудование санаториев для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, должны быть достаточными для проведения лечения физическими факторами в соответствии с современными достижениями науки и практики и обеспечения надлежащего лабораторного и функционально-диагностического контроля за эффективностью лечения.

При определении необходимого оснащения и оборудования санаториев следует руководствоваться Перечнем необходимых медицинских услуг и процедур, отпускаемых в специализированных санаториях больному по профилю его заболевания (Методические указания Минздрава России N 99/229 от 22.12.99) и Перечнем медицинской аппаратуры и оборудования санаториев различного профиля и коечной мощности, утвержденным постановлением коллегии Центрального совета по управлению курортами профсоюзов, протокол N 9 от 30.07.86 (приложения 1, 2, 3, 4 и 5).

1.5. Все используемые приборы, аппараты, инструменты, оборудование, установки, препараты, реактивы и др. должны иметь разрешение для их применения в медицинской практике и включены в Государственный реестр Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1.6. В применяемых для лечения больных методиках должны использоваться параметры воздействия в диапазонах, указанных в паспорте аппарата, а эффективность лечения при данной патологии подтверждена в руководствах, методических указаниях и пособиях для врачей, утвержденных Минздравом России.

1.7. Штатное расписание предусматривает, что не более чем на 50 санаторных больных должен приходиться один врач соответствующего профиля. Врач должен иметь сертификат по данной клинической специальности, подтверждаемый 1 раз в 5 лет, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.

Такие же требования предъявляются и к другим специалистам: врачу-физиотерапевту, врачу по лечебной физкультуре, врачам-лаборантам, врачам по функциональной диагностике и др., а также к среднему медперсоналу: медицинским сестрам, массажистам и методистам лечебной физкультуры.

1.8. Нуждаемость лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в дополнительных видах помощи, к которым относится санаторно-курортное лечение, определяется учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ) в соответствии со ст.2 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ и пунктами 4 и 11 Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденного Правительством Российской Федерации от 28 апреля 2001 года N 332, и Медицинскими показаниями и противопоказаниями для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков, утвержденными Минздравом России 22.12.99 N 99/227.

1 группа - заболевания (острые и хронические интоксикации), вызванные воздействием химических факторов;

2 группа - заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей;

3 группа - профессиональные заболевания кожи;

4 группа - заболевания, связанные с воздействием физических факторов;

5 группа - заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;

6 группа - заболевания, вызванные действием биологических факторов;

7 группа - заболевания, вызванные онкоопасными веществами.

Настоящие Методические указания составлены с учетом медицинских показаний и противопоказаний относительно 1, 2, 3, 4 и 5 групп Списка профессиональных заболеваний. Больные 6 и 7 групп не подлежат санаторно-курортному лечению по направлению лечебно-профилактических учреждений общей сети.

Учитывая, что в группах профессиональных заболеваний, особенно в группе заболеваний, вызываемых воздействием химических факторов, поражаются многие органы и системы, а санатории имеют профили в соответствии с основными классами болезней, для удобства пользователей при определении нуждаемости в санаторно-курортном лечении профессиональные заболевания объединены по профилям санаториев.

Основные профили санаториев, показанных для лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и страдающих профессиональными заболеваниями, следующие:

для лечения болезней:

1. 1) органов дыхания;

2. 2) нервной системы;

3. 3) опорно-двигательного аппарата;

4. 4) кожи;

5. 5) нарушений обмена веществ;

6. 6) органов кровообращения;

7. 7) органов пищеварения;

8. 8) мочеполовой системы;

9. 9) гинекологических.

2.1. Организация санаторно-курортного лечения больных заболеваниями, вызванными воздействием химических факторов

Группа профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических факторов, включает в себя острые и хронические интоксикации и их последствия с изолированным и сочетанным поражением органов и систем. Эти профессиональные заболевания являются следствием выполнения работ, связанных с процессами получения, переработки, применения химических веществ в различных отраслях промышленности, строительства, сельском хозяйстве, транспорте, сфере обслуживания.

Профессиональные заболевания от воздействия химических факторов характеризуются полисиндромностью клинических проявлений, отражающих нарушения в различных системах и органах. Нуждаемость больных в санаторно-курортном лечении и профиль санатория определяются с учетом преобладающего клинического синдрома.

2.2. Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями органов дыхания

Больные профессиональными заболеваниями органов дыхания составляют 24% всех больных профессиональными болезнями, нуждающихся в санаторно-курортном лечении. Профессиональные заболевания легких преимущественно обусловлены воздействием промышленных аэрозолей при выполнении работ в рудниках, шахтах, открытых карьерах, на обогатительных и доводочных фабриках горнорудной и угольной промышленности: добыче и обработке нерудных пород и материалов, асбеста и других силикатов, щебня и др.; производстве фарфорофаянсовых изделий, стекла, абразивов, кокса, сажи, графитов; в металлургическом и литейном производстве; машиностроении; при металлообработке; сварочных работах; размоле сыпучих материалов; производстве и обработке пластмасс; при сельскохозяйственных и других видах работ.

К заболеваниям, вызванным воздействием промышленных аэрозолей, относят:

• заболевания верхних дыхательных путей: тотальные хронические дистрофические назофарингиты (J31.1), ларинготрахеит (J37.1); аллергические риниты (J30.3) и другие уточненные болезни верхних дыхательных путей (J39.8);

• пневмокониозы, вызванные пылью, содержащей диоксид кремния: силикоз (J62.8); антракосиликоз (J6Q); асбестоз (J61); талькоз (J62.0) и другие (J63.8);

• пневмокониозы, вызванные другой неорганической пылью: сидероз (J53.4); графитоз (J63.3); станноз (J63.5); баритоз и другие пневмокониозы от рентгеноконтрастной пыли (J63.8); алюминоз (J63.0); бериллиоз и другие гиперчувствительные пневмониты (J63.2);

• пневмокониоз, связанный с туберкулезом (кониотуберкулез) (J65);

• болезни дыхательных путей, вызванные специфической органической пылью: биссиниоз и др. (J66.0), гиперчувствительный пневмонит (J67);

• профессиональный бронхит (J42);

• пылевой бронхит необструктивный (J42.0);

• токсико-пылевой бронхит (J42.1);

• хронический обструктивный астматический бронхит (J44.1);

• пневмосклероз (пневмофиброз) токсический (J84);

• эмфизема - бронхит с диффузной трансбронхиальной дискинезией (J98.0);

• профессиональная бронхиальная астма (J45);

• астма с преобладанием аллергического компонента (J45.0);

• астма неаллергическая (J45.1);

• смешанная астма (J45.8).

Больным профессиональными болезнями бронхолегочной системы показано санаторно-курортное лечение преимущественно на климатических курортах в санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания. Врачи этих санаториев должны иметь сертификат врача-пульмонолога, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены как на ускорение элиминации депонированной пыли, самоочищение легких, улучшение состояния слизистой верхних дыхательных путей, так и на сохранение нормального функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для лечения больных профессиональными заболеваниями верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы широко должны использоваться ингаляции.

В санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания, работающих в системе обязательного социального страхования, желательно совмещать этот профиль с заболеваниями органов кровообращения, поскольку они требуют близкого по набору оснащения их функционально-диагностической, лабораторной и физиотерапевтической аппаратурой, бальнеогрязе- и теплолечебным оборудованием.

Перечень комплектования функционально-диагностического отделения для лечения больных заболеваниями органов дыхания следует дополнить аппаратурой для исследования функции внешнего дыхания.

Лабораторно-диагностический комплекс этих санаториев необходимо оснастить лабораторным оборудованием, позволяющим проводить аллергологические исследования у больных с профессиональными заболеваниями органов дыхания и кожи (приложение 11).

Лечебная база и ее оснащение физиобальнеотерапевтической аппаратурой и оборудованием санаториев различных профилей одинаковой коечной вместимости принципиальных различий не имеют. Но в санаториях для лечения больных заболеваниями органов дыхания набор физиотерапевтической аппаратуры следует дополнить стационарным аппаратом для микроволновой (сантиметровой) терапии и передвижным аппаратом для ДМВ (дециметровой) терапии, а также аппаратурой для ингаляций и аэроионотерапии.

2.3. Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями кожи

Большая часть профессиональных болезней кожи относится к заболеваниям, вызываемым воздействием химических факторов: эпидермоз (L24-L24.9); аллергический эпидермоз (L23-L23.9); раздражительный дерматит (L24-L24.9); аллергический дерматит (L23-L23.9); экзема (L23-L24.9); аллергическая крапивница (L50.0); токсикодермия (L27.0, L27.1); токсическая меланодермия (L81.8); фотодерматит (L56.0, L56.1, L6.2, L56.8, L57); масляные фолликулиты (L73.8, L24.1).

Указанные заболевания диагностируются среди работников предприятий химической, нефтеперерабатывающей, машиностроительной, металлургической, деревообрабатывающей, кожсырьевой, кожевенной, пищевой, текстильной, фармацевтической промышленности, при очистке нефтеналивных судов, в строительном, мебельном производстве, среди шахтостроителей, медицинских работников и др.

К профессиональным заболеваниям кожи, вызванным биологическими факторами (в сельскохозяйственном производстве, фармацевтической промышленности, у медицинских работников), относят: токсикодермию (L23.3, L27.0, L27.1); распространенный аллергический дерматит (L23.3, L23.7, L23.8); экзему (L23.7, L23.8).

Производство и применение паратретбутилфенола (ПТБФ) для получения смол, лаков, эмалей нередко вызывает формирование профессионального витилиго (L80).

К последствиям воздействия физических факторов относят: термические ожоги (Т20-Т26.9, Т29); ожоги лазерным облучением (Т67.8); обморожения, холодовой дерматит (Т69.8); ониходистрофии (L60.3); местные лучевые поражения кожи (острые - L58.0 и хронические - L58.1); отдаленные последствия лучевого поражения кожи (L59.8).

Для лечения больных профессиональными заболеваниями кожи показаны курорты с радоновыми водами: Белокуриха (Алтайский край); сероводородными водами: Сочи - Мацеста (Краснодарский край), Пятигорск (Ставропольский край), Сергиевские Минеральные Воды (Самарская обл.); с сульфидными иловыми грязями: озеро Карачи (Новосибирская обл.). Успешное лечение больных кожными заболеваниями осуществляется и в санатории "Тинаки-2" (Астраханская обл.), использующем в лечении природную иловую грязь озера "Лечебное". Врачи, работающие в таких санаториях и отделениях, должны иметь сертификат врача-дерматовенеролога, а при его отсутствии - документ о специализации и квалификационной категории.

2.4. Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями, вызванными действием физических факторов

К профессиональным заболеваниям, вызванным действием физических факторов, относятся: вибрационная болезнь; нейросенсорная потеря слуха двусторонняя; заболевания, связанные с воздействием ионизирующих и неионизирующих излучений, контактного ультразвука и др.

2.5. Организация санаторно-курортного лечения больных профессиональными заболеваниями, связанными с физическими перегрузками, перенапряжением отдельных органов и систем

3.1. Наиболее опасными причинами несчастных случаев на производстве являются пожары, взрывы, обрушения, аварии на энергоисточниках и предприятиях химической промышленности. Санаторно-курортное лечение лиц, пострадавших вследствие острых интоксикаций и заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, представлены в п.п.2.1, 2.3.

Другую группу несчастных случаев на производстве составляют больные с последствиями травм и оперативных вмешательств при их лечении (болезненная костная мозоль с замедленной консолидацией костных отломков, фантомные боли и др.), нарушениями функций опорно-двигательного аппарата вследствие длительной иммобилизации (мышечные контрактуры; атрофия мышц, тугоподвижность суставов и др.).

И третья группа несчастных случаев на производстве - это больные с последствиями ожогов (послеожоговые контрактуры, келлоидные рубцы, длительно незаживающие язвы и др.).

3.2. Обязательным условием при направлении больных с последствиями несчастных случаев на производстве на санаторно-курортное лечение является их способность к самостоятельному передвижению.

3.3. Больные с последствиями несчастных случаев и травм на производстве существенно утяжеляют контингент санаторных больных, требуют надлежащих профессиональных знаний и навыков медицинского и обслуживающего персонала, что определяет уменьшение нагрузки до 40, возможно, до 30 больных на 1 врачебную должность. В таких отделениях необходимы дополнительные ставки массажистов и методистов ЛФК.

3.4. Санатории для лечения больных заболеваниями нервной системы, органов опоры и движения вследствие несчастных случаев и травм на производстве требуют дополнительного оснащения и оборудования. Необходимо иметь функциональные кровати, каталки, коляски для самостоятельного передвижения больных, расширенные дверные проемы и пандусы, обеспечивающие доступ больных на колясках во все функциональные подразделения санатория. В водолечебнице должны быть установлены поручни и другие приспособления (вплоть до подъемников), облегчающие погружение больных в ванну и бассейн и выход из них после приема процедур (приложение 8).

При дополнительном оборудовании и оснащении в этих санаториях могут лечиться не только больные с последствиями несчастных случаев на производстве и профессиональными заболеваниями, но и инвалиды с последствиями травм и заболеваний, не связанных с профессиональной деятельностью (последствия травм, полученных вследствие военных конфликтов, террористических актов, дорожно-транспортных происшествий, бытовых травм, с врожденными аномалиями опорно-двигательного аппарата, последствиями оперативных вмешательств по поводу соматических заболеваний нервной и костно-мышечной систем и др.). При небольшом увеличении числа каталок, функциональных кроватей, кресел-каталок и другого оборудования, приспособлений и устройств в санаториях, расположенных в курортных местностях с природными бальнеофакторами и грязями, могут быть развернуты специализированные отделения для санаторного лечения спинальных больных.

Для лечения больных с последствиями острых профессиональных заболеваний и несчастных случаев и травм на производстве в системе обязательного социального страхования рекомендуются курорты, указанные в приложении 6.

     Первый
заместитель Министра
А.П.Вялков